慧眼识“菌” 精准治疗——我院首次确诊1例Q热及4例NTM病例

随着感染性疾病发病率的明显上升，不明原因发热、新发传染病等已成为感染性疾病诊断中的难点，特别是受发病时间、标本采集时限、实验室检测方法等方面制约的病原学诊断疾病，大约只有30%左右的病例能得到病原学诊断，这也给疾病的诊治带来了巨大困难。

近日，我院感染性疾病科对1例不明原因发热患者，积极追溯病原学诊断，采取宏基因二代测序（mNGS）检测方法，最终确诊为“贝纳柯克斯体”感染（俗称“Q热”）。此种病例在全省报道中亦很少见到，充分展示了我院感染性疾病科医师团队丰富的知识储备、缜密的临床思维、一丝不苟的工作精神和过硬的疾病诊疗水平。

据悉，该患者为48岁男性，既往有糖尿病、高血压、冠脉支架病史。因发热一周，伴发冷、头痛、尿痛，在其它医疗机构经多种抗菌药物治疗无好转后，到我院就诊。入住感染性疾病科后，医生为其进一步完善检查，发现患者血白细胞正常，中性比例偏高，降钙素原明显升高，白介素、C反应蛋白中度升高，肝功能受损，血培养阴性，胸腹部CT检查未发现明确感染灶。先后调整多种抗菌药物治疗，患者仍反复高热，血小板进行性下降，最低降至27×109 /L，病情危及。感染性疾病科闫小芳主任立即组织医师团队，再次对此病例进行深入讨论，经过全面系统的考量和抽丝剥茧的分析，认为患者不除外特殊病原体感染。经与家属沟通后，决定为患者进行宏基因二代测序检查。检查结果回报提示：贝纳科克斯体，为Q热病原体。得到准确诊断后，医师团队及时调整治疗方案， 2日后患者体温逐渐下降至正常水平，各项指标明显好转，血小板逐渐上升，最后患者康复出院。

感染性疾病科主任闫小芳介绍，对于疾病诊断，找到病因是找到解锁和治愈疾病的钥匙。比如结核相关疾病诊疗，结核菌与非结核分枝杆菌如同孪生兄弟，在临床表现、影像学表现、抗酸染色等方面都非常相似，但在用药治疗上有很大区别，如不及时确诊，很可能导致治疗失败。因此他们在结核与非结核分支杆菌感染鉴别诊断上下工夫，积极与微生物室沟通协作创新，将“抗酸染色+核酸分子检测+质谱检测”相结合，准确诊断出4例“非结核分支杆菌肺病”（均为胞内分支杆菌感染），并取得良好治疗效果。

病原学诊断便是感染性疾病诊断的金标准。在当下抗菌药物不合理应用、多种传染病新发的背景下，我院感染性疾病科将通过加强对病原学诊断的临床应用，实现疾病的早发现、早诊断、早治疗，在抗菌药物合理使用方面承担起肩负的责任。